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来源: 南方日报网络版     时间:2019-11-12 18:59:45

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《浅谈脑梗死运动障碍康复》

北京大学第三医院神经内科的张燕老师在医生站上进行了《浅谈脑梗死运动障碍康复》的精彩演讲,现整理如下:01上肢被动运动训练1. 仰卧位上肢被动运动:肩关节可内收、外展、旋前、旋后等

需要注意的是,保护好肩关节和肘关节

2. 仰卧位肘关节及小臂被动运动:同样要注意关节的保护

3. 腕及手指被动运动:同样需要注意关节的保护

2上肢助力运动训练1. 肩肘关节助力运动:如果上肢瘫痪比较严重,可以给予一个助力,进行上臂的前后运动

2. 肘关节屈曲拮抗运动:患者坐位,手掌心朝下,家人站于患肢前外方,一手握住者手腕或手掌,一手扶于上臂1/2外上侧,在嘱病人用力向上平抬的同时,握于患者的手用助力促其患肢上抬,扶于上臂的手做相方向的下按,抬到一定高度,使患肢保持伸直位,重新回到原位

3. 下臂肌张力增高助力拮抗运动:患者仰卧位或坐位,用衣物或薄枕放于患肘下,家人一手于患侧肘关节上方,一手与患手相握,在嘱病人用力做前臂的外旋,内旋运动的同时,家人给予助力,促进动作的完成

4. 健上肢带动患肢助力运动训练屈肘回收:建议在患者早期卧床的时候就进行这些运动

患者两手相握,十指交叉,注意正确的手指交叉方式是患侧手的大拇指握在健侧手大拇指的外面,肘关节伸直,伸过头顶,可以屈肘回收

3上肢自主运动1. 床上上肢自主运动:患者上肢的肌力如果能够平移的话,说明患者有2级肌力,必须强调,患者每次上肢平移外展的距离每次要大于40cm

2. 坐位上肢自主运动:患者肢体缓慢地从大腿内侧移动到外侧,反复进行;或者让患者的上肢进行一个上举,摸到后脑,做梳头动作

3. 站位上肢自主运动:患者力量再好一些的时候,可以进行摸墙运动

一般以5cm为高度,一周时间为单位,让患者慢慢进行摸高训练

4. 手指自主运动瘫手的屈伸训练

瘫手指的分并训练,瘫手的对指训练

4下肢被动运动康复1. 床上髋、膝、踝关节被动运动2. 床边下肢垂位被动运动:患侧肢体搭在床沿上,根据患者的力量情况进行训练,可以进行大腿的上下抬和踝关节的前后屈伸动作

3. 踝关节被动运动:如果患者的远端力量比较差

5瘫下肢助力运动1. 床上下肢助力运动患者取仰卧位,家人用手给予助力,使瘫侧下肢处于屈曲位,然后令患者用力下蹬,伸直下肢

2. 床上下肢桥式运动患者取仰卧位,家人帮助患者将两腿屈曲,双足在臀下平踏在床铺面上,嘱患者伸髋,家人在两臂部间断给予助力抬离床面

患肢髋外旋、外展不能支持时,家人可帮助稳住双膝

能完成双桥式运动后,令病人伸展健肢,嘱患者做单桥式动作,以加强髋内外旋的能力

3. 下肢助力站立训练:根据患者具体情况决定是单人搀扶还是双人搀扶

一人扶站时,其上身稍向前倾,两膝略弯曲,用膝盖支撑患者膝部

一手扶于患者腰骶部

并用力上托,另一手扶于病侧肘部

患者健臂手搭在家人肩背部,然后两人同时直腰并伸直膝部即可站立

4. 下肢助力步行训练直腰、挺胸,目视前方,迈患腿时躯体略向健侧倾斜,防病足蹭地

两足迈出间距相等

5. 下肢重瘫助力步行运动蹲位助力运动训练6. 膝、踝关节助力运动训练患者坐在椅子上,家人将制备的脚蹬式圆木放在两足下,两腿同时做伸屈活动,用健肢带动患肢活动

如患腿运动时仍有困难,家人可用手略给予助力,帮助前后运动

7. 拄杖助力步行训练令患者将手杖向健足一脚长的外前方着地,两脚并拢站稳,伸出手杖,迈出病足,然后再伸出健足,即:手杖点出-患足迈出-健足迈出

当迈出健足时,由手杖和患足两点支撑,其稳定性高,比较安全

8. 拄杖上下楼梯训练:上楼时先健足,后患足

9. 拄杖上下楼梯训练:下楼时先患足,后健足

6床上运动训练1. 床上自主左右摆腿运动训练患者取仰卧位,肌力达2级时,令患者将健下肢伸直,患腿沿床铺面左右运动达最大程度;反复自主练习内收与外展后,瘫肢肌力可在3-5天内达到自主抬离床面的程度

2. 床上自主抬腿运功患者取仰卧位,健腿保持伸直位或稍屈曲位

在令患者向上平抬患腿的过程中,家人将手掌放于患足以上适当高度,令患者用力抬腿,使足尖触及家人手掌或接近手掌

可有计划的反复训练

7自主站立训练患者在脱离助力站立后即进入自主站立阶段,在自主站立初期,要有家人在旁边监护,以防跌倒

站立时间要由短到长,嘱患者平视,两肩放平,头要摆正,身子正直位

8自主坐起训练自主坐起运动训练 :患者上身呈前屈状,双足跟位于椅子腿根部,边屈髋、膝,双手边扶住膝盖部,缓慢坐下,然后保持上身坐直

自主坐起运动训练: 患者坐在椅子上,将双足缩到椅子腿跟部,然后身子前屈,两手扶于膝盖

用双手支撑再伸展髋膝即可站起

9步行训练主动步行训练: 抬头、挺胸、目视前方

纠正前脚掌蹭地,足内翻及行走步态异常、步间距大小不等




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